Причины неуспешности в лечении бронхиальной астмы у детей. Необходимость разработки новой интегративной терапевтической программы: ОБЗОРЫ

З.В.  Нестеренко; Е.Ю.  Иванина

doi:10.56871/PED.2025.85.24.006

Причины неуспешности в лечении бронхиальной астмы у детей. Необходимость разработки новой интегративной терапевтической программы

ОБЗОРЫ

З.В. Нестеренко Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2, Российская Федерация
Е.Ю. Иванина ГБОУ «Гимназия № 586» Василеостровского района, Санкт-Петербург, Россия

Ключевые слова:

бронхиальная астма дети приверженность нейроиммуноэндокринная регуляция психокоррекция антиконвульсанты asthma children adherence neuro-immuno-endocrine regulation psychocorrection anticonvulsant

Аннотация

Бронхиальная астма остается одним из самых частых хронических заболеваний органов дыхания у детей. Ее отличают высокий уровень заболеваемости, продолжающийся рост, инвалидизация пациентов, что определяет астму как серьезную медико-социальную проблему. Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении астмы за последние десятилетия, более чем у половины пациентов, получающих стандартную терапию, заболевание не находится под контролем. Необходимы тщательное изучение причин этого феномена, а также разработка новых диагностических и терапевтических направлений, с учетом разнообразия проявлений заболевания, значительно усложняющих первичную диагностику и лишающих возможности проведения ранней эффективной терапии. В работах по изучению причин неэффективного лечения астмы у детей отмечаются высокая частота бронхообструкции, сопровождающей различные патологические состояния, сложность дифференциальной диагностики, а также недостаточная приверженность пациентов назначаемой терапии, несоблюдение рекомендованного режима. Многочисленными исследованиями доказана ведущая роль в формировании воспаления при астме нарушений регуляторной функции нейроиммуноэндокринной системы и, как следствие, возникновение воспаления, бронхиальной гиперреактивности. В публикациях отмечается важная роль психосоматических факторов в развитии бронхиальной астмы, а также связь астмы с нейропароксизмальными заболеваниями (эпилепсией). Уточнение причинно-следственной связи позволит пересмотреть современные методы терапии как влияющие на последствия, а не на причину болезни. Воздействие непосредственно на причину заболевания с использованием психокоррекции, антиконвульсантов позволит принципиально изменить имеющуюся терапевтическую стратегию и получить надежду на исцеление.

Библиографические ссылки

Архипов В.В., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. Эффективность комбинаций ингаляционных кортикостероидов и бета-агонистов длительного действия в условиях реальной медицинской практики. Пульмонология. 2021;31(5):613–626. DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-5-613-626.

Бакрадзе М.В., Петровская М.И. Часто совершаемые ошибки при диагностике и лечении бронхиальной астмы у детей. Медицинский совет. 2014;(14):39–45. DOI: 10.21518/2079-701X-2014-14-39-45.

Волнухин А.В. Современная нейронаука о бронхиальной астме. Доступно по: https://www.b17.ru/article/asthma_neuroscience/ (дата обращения: 17.05.2025).

Закиров Ф.Р., Шестакова М.Д. Бронхиальная астма и заболевания желудочно-кишечного тракта у детей. Механизмы взаимосвязи. Университетский терапевтический вестник. 2020;2(4):86–97.

Иванова Н.А., Рыжов И.В., Будзин В.В., Никитина З.С. Повышение концентрации кинуренина в сыворотке крови у детей, больных эпилепсией и бронхиальной астмой. 2006. Доступно по: www.asthma.ge/rus (дата обращения: 02.07.2025).

Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». 2021. Доступно по: https://spulmo.ru/upload/kr/BA_2021.pdf (дата обращения: 01.07.2025).

Kолосов Г.А., Магсаржав Ц., Канэсиро К.В. Бронхиальная астма: психосоматический концепт в пользу персонализированного подхода. Психология: традиции и инновации. Материалы III междунар. науч. конф. Самара: АСГАРД; 2018.

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 4-е изд., испр. и доп. М.; 2012.

Ненашева Н.М. Приверженность лечению больных бронхиальной астмой и возможные стратегии ее повышения. Практическая пульмонология. 2014;(4):2–9.

Нестеренко З.В., Лагно О.В. Особенности современного мониторинга состояния подростков с бронхиальной астмой. Педиатр. 2023;14(2):69–77. DOI: 10.17816/PED14269-77.

Нечаева Г.И., Друк И.В., Овсянников Н.В. Психологический профиль больных бронхиальной астмой, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани. Материалы Первого сибирского конгресса «Человек и лекарство». Красноярск; 2003.

Овсянников Д.Ю. Трудности и ошибки диагностики и терапии бронхиальной астмы у детей. Медицинский совет. 2017;(1):100–106. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-1-100-106.

Овсянников Д.Ю., Болибок А.М., Кравчук Д.А., Халед М. и др. Гетерогенность и трудности диагностики бронхиальной астмы у детей. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2016;(3):21–26.

Овсянников Д.Ю., Илларионова Т.Ю., Пушко Л.В., Кузьменко Л.П. Часто болеющие дети: что еще кроме инфекций? Вопросы современной педиатрии. 2013;12(1):74–86.

Соколова Л.В. Диагностические ошибки при бронхиальной астме у детей. Пульмонология. 2002;(1):72–77.

Alexander F. Psychosomatic medicine it’s principles and applications. New York; 2002:352.

Bacharier L.B., Boner A., Carlsen K.H. et al. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy. 2008;63(1):5–34. DOI: 10.1111/j.1398-9995.2007.01586.x.

Balentova S., Conwell S., Myers A.C. Neurotransmitters in parasympathetic ganglionic neurons and nerves in mouse lower airway smooth muscle. Respir Physiol Neurobiol. 2013;189(1):195–202. DOI: 10.1016/j.resp.2013.07.006.

Barnes P.J. Neural mechanisms in asthma. Br Med Bull. 1992;48(1):149–168. DOI: 10.1093/oxfordjournals.bmb.a072531.

Bisgaard H., Hermansen M.N., Buchvald F. et al. Childhood asthma after bacterial colonization of the airway. N Engl J Med. 2007;357(15):1487–1495. DOI: 10.1056/NEJMoa052632.

Bollinger M.E., Mudd K.E., Boldt A. et al. Prescription fill patterns in underserved children with asthma receiving subspecialty care. Ann Allergy Asthma Immunol. 2013;111(3):185–189. DOI: 10.1016/j.anai.2013.06.009.

Buske-Kirschbaum А., Auer K., Krieger S., Weis S., Rauh W., Hellhammer D. Cortisol responses to psychosocial stress in asthmatic children: a general feature of atopic disease? Psychosomatic Medicine. 2003;65(5):806–810. DOI: 10.1097/01.psy.0000095916.25975.4f.

Price D., Canonica G.W. Biomarker relatability in the International Severe Asthma Network. World Allergy Organization Journal. 2020;13(8):100380. DOI: 10.1016/j.waojou.2020.100380.

Corrao G., Arfè A., Nicotra F. et al. Persistence with inhaled corticosteroids reduces the risk of exacerbation among adults with asthma: a real-world investigation. Respirology. 2016;21(6):1034–1040. DOI: 10.1111/resp.12791.

Davidson R.J., Jackson D.C., Kalin N.H. Emotion, plasticity, context, and regulation: perspectives from affective neuroscience. Psychol Bull. 2000;126(6):890–909.

Esposito S., Principi N. Asthma in children: are chlamydia or mycoplasma involved? Paediatr Drugs. 2001;3(3):159–168. DOI: 10.2165/00128072-200103030-00001.

Gauthier M., Ray A., Wenzel S.E. Evolving concepts in asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2015;192 (6):660–668. DOI: 10.1164/rccm.201504-0763PP.

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA Report 2018). Доступно по: www.ginasthma.org (дата обращения: 17.05.2025).

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA Report 2023). Доступно по: www.ginasthma.org (дата обращения: 17.05.2025).

International ERS/ATS Guidelines on definition evolution on and treatment severe asthma. Eur Respir J. 2014;43(2):343–373. DOI: 10.1183/09031936.00202013.

Kraft M. The role of bacterial infections in asthma. Clin Chest Med. 2000;21(2): 301–313. DOI: 10.1016/s0272-5231(05)70268-9.

Lomia M. Bronchial asthma as neurogenic paroxysmal inflammatory disease: Do some antiepileptic drugs have antiasthmatic properties? Medical Hypotheses. 2007;69(4):858–859. DOI: 10.1016/j.mehy.2007.02.004.

McQuaid E.L. Barriers to medication adherence in asthma. The importance of culture and context. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018;121(1):37–42. DOI: 10.1016/j.anai.2018.03.024.

Papi A., Brightling C., Pedersen S.E., Reddel H.K. Asthma. Lancet. 2018;391(10122):783–800. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)33311-1.

Pediatr Pulmonol. ERS Guideline. Доступно по: https://www.ecmm.info/guidelines/previous-ecmm-escmid-guidelines/ (дата обращения: 17.05.2025).

Tamura G., Ohta K. Adherence to treatment by patients with asthma or COPD: comparison between inhaled drugs and transdermal patch. Respir Med. 2007;101(9):1895–1902. DOI: 10.1016/j.rmed.2007.05.001.

Wu A.C., Butler M.G., Li L. et al. Primary adherence to controller medications for asthma is poor. Ann Am Thorac Soc. 2015;12(2):161–166. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201410-459OC.

Yang C.L., Simons E., Foty R.G., Subbarao P., To T., Dell S.D. Misdiagnosis of asthma in schoolchildren. Open J of Dis Res. 2021;11(4):117–132.

Zhang N., Xu Ji., Jiang C., Lu Sh. Neuro-immune regulation in inflammation and airway remodeling of allergic asthma. Front Immunol. 2022;16:13:894047. DOI: 10.3389/fimmu.2022.894047.