Педиатр

Кровоизлияние в кожу у новорожденного Проект клинических рекомендаций для обсуждения специалистами неонатологами и педиатрами

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

  • Дмитрий Олегович Иванов Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
  • Галина Николаевна Чумакова Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
  • Александра Сергеевна Панченко Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
  • Екатерина Николаевна Балашова Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, Москва, Россия
  • Елена Венедиктовна Бем Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
  • Марина Ивановна Леваднева Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
  • Ирина Владимировна Мызникова Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
  • Светлана Евгеньевна Павлова Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
  • Лариса Андреевна Романова Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
  • Лариса Арзумановна Федорова Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
  • Тамара Владимировна Белоусова Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия
  • Ирина Владимировна Солодкова Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
Ключевые слова:
кровоизлияние в кожу новорожденные кожный геморрагический синдром новорожденных нарушения системы гемостаза новорожденных петехии skin hemorrhage newborns cutaneous hemorrhagic syndrome of newborns disorders of the hemostasis system of newborns petechiae

Аннотация

Система гемостаза новорожденных носит название «гемостаз развития» и играет важную роль в адаптации новорожденного ребенка к условиям внеутробной среды. Кровоизлияния у новорожденных возникают как при повреждении отдельных звеньев системы гемостаза (сосудов, тромбоцитов, факторов коагуляции), так и при их сочетании. Частота кожного геморрагического синдрома новорожденных составляет от 15,0 до 24,9% в отделениях новорожденных родовспомогательных учреждений. Кожный геморрагический синдром по типу нарушений гемостаза подразделяется на микроциркуляторный, гематомный и смешанный типы. Этиопатогенетическая классификация выделяет нарушения со стороны тромбоцитов (качественные и количественные) и нарушения свертываемости крови, которые могут быть связаны с образованием гематом и кровоподтеков, возможно сочетание этих двух факторов. Кожный геморрагический синдром может протекать как изолированный или сопровождаться другими проявлениями геморрагического синдрома, такими как желудочно-кишечные кровотечения, внутричерепные кровоизлияния, ретинальные кровотечения, кровоизлияния в надпочечники и др. При обследовании ребенка с кровоизлиянием в кожу необходимо провести тщательный осмотр, собрать наследственный и перинатальный анамнезы, выполнить общий анализ крови и коагулограмму, нейросонографию и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек и надпочечников для исключения внутренних кровотечений, провести осмотр окулиста для исключения ретинальных кровоизлияний. Местное лечение кровоизлияний в кожу не проводится. Если выявлены расстройства системы гемостаза, то проводится коррекция этих нарушений, которые привели к развитию кожного геморрагического синдрома.

Библиографические ссылки

Дуткевич И.Г., Сухомлина Е.Н., Селиванов Е.А. Практическое руководство по клинической гемостазиологии. Физиология системы гемостаза, геморрагические диатезы, тромбофилии, экстренная диагностика и терапия коагулопатических кровотечений. 2-е изд. СПб.: Фолиант; 2018.

Иванов Д.О. Клинико-лабораторные варианты течения сепсиса новорожденных. Дис. … д-ра мед. наук. СПб.; 2002. 581 с.

Мочалова М.Н., Мудров В.А., Новокшанова С.В. Роль интранатальных факторов риска в патогенезе родовой травмы. Acta Biomedica Scientifica. 2020;5(1):7–13. https://doi.org/10.29413/ABS.2020-5.1.1.

Неонатология: национальное руководство. В 2 т. Н.Н. Володин, Д.Н. Дегтярев, ред. М.: ГОЭТАР-Медиа; 2023.

Неонатология. В 2 т. Н.П. Шабалов, ред. 7-е изд., перераб. и доп. М.: ГОЭТАР-Медиа; 2020.

Чумакова Г.Н. Роль тромбоцитарных дисфункций в перинатальных расстройствах гемостаза. Дис. … д-ра мед. наук. СПб.; 1998. 302 с.

Boskabadi H., Mafinezhad S., Bagher F., Bozorgnia Y. Incidence of thrombocytopenia in idiopathic hyperbilirubinemic newborns. OA Maced J Med Sci. 2014; 2(2):261–264. https://doi.org/oamjms.2014.043.

Callaway N.F., Ludwig C.A., Blumenkranz M.S. et al. Retinal and optic nerve hemorrhages in the newborn infant: one-year results of the newborn eye screen test study. Ophthalmology. 2016;123(5):1043–1052. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2016.01.004.

Davenport P., Sola-Visner M. Hemostatic challenges in neonates. Front Pediatr. 2021;9:627715. https://doi.org/10.3389/fped.2021.627715.

Dinesh Yadav, Chandra Jagdish. Petechial rash in neonates: management algorithm. J Neonatol. 2008;22(1):19–27.

Ezgi Ulusoy, Özlem Tüfekçi, Nuray Duman, Abdullah Kumral, Gülersu İrken, Hale Ören. Thrombocytopenia in neonates: causes and outcomes. Ann Hematol. 2013;92(7):961–967. https://doi.org/10.1007/s00277-013-1726-0.

Jaffray J., Young G. Developmental hemostasis: clinical implications from the fetus to the adolescent. Pediatr Clin North Am. 2013;60(6):1407–1417. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2013.08.003.

Karademir Z., Yilmaz Semerci S., Ozdemir F.E., Bayramoglu S.E. Subconjunctival hemorrhage in the newborn: Experience of a tertiary care hospital. North Clin Istanb. 2023;10(1):74–78. https://doi.org/10.14744/nci.2021.19971.

Katzman G.H. Pathophysiology of neonatal subconjunctival he­morrhage. Clin Pediatr (Phila). 1992;31(3):149–152. https://doi.org/10.1177/000992289203100304.

Lawrence F. Eichenfield et al. Neonatal and infant dermatology. Third edition. Elsevier Inc.; 2015. 752 р.

Mehta P., Vasa R., Neumann L., Karpatkin M. Thrombocytopenia in the high-risk infant. J Pediatr. 1980;97(5):791–794.

Mishra S., Jaiswar S., Saad S. et al. Platelet indices as a predictive marker in neonatal sepsis and respiratory distress in preterm prelabor rupture of membranes. Int J Hematol. 2021;113(2):199–206. https://doi.org/10.1007/s12185-020-03025-2.

Moiseiwitsch N., Brown A.C. Neonatal coagulopathies: a review of established and emerging treatments. Exp Biol Med (Maywood). 2021;246(12):1447–1457. https://doi.org/10.1177/

Muthukumar P., Venkatesh V., Curley A. et al. Severe thrombo­cytopenia and patterns of bleeding in neonates: results from a prospective observational study and implications for use of platelet transfusions. Transfus Med. 2012;22(5):338–343. https://doi.org/10.1111/j.1365-3148.2012.01171.

Roberts I., Chakravorty S. Thrombocytopenia in the newborn. In: Platelets. 4th Ed. Academic Press; 2019. P. 813–831.

Roberts I., Murray N.A. Neonatal thrombocytopenia: causes and management. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88:359–364. https://doi.org/10.1136/fn.88.5.F359.

Roganović J. Neonatal thrombocytopenia: a common clinical problem. Paediatrics Today. 2015;11(2):115–125.

Saxonhouse M.A., Manco-Johnson M.J. The evaluation and management of neonatal coagulation disorders. Semin Perina­tol. 2009;33(1):52–65. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2008.10.007.

Stanworth S.J., Mumford A.D. How I diagnose and treat neonatal thrombocytopenia. Blood. 2023;141(22):2685–2697. https://doi.org/10.1182/blood.2022018017.

Ting Peng, Yuanyuan Shan, Peng Zhang et al. Bleeding in neonates with severe thrombocytopenia: a retrospective cohort study. BMC Pediatrics. 2022;22(1):730. https://doi.org/10.1186/s12887-022-03802-4.

Выпуск
Том 16 № 5 (2025)
Раздел
ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
Опубликован
2026-02-11