Сравнительные результаты лечения детей и подростков, страдавших раком щитовидной железы, в Центре эндокринной хирургии Санкт-Петербурга и В Клинике Мейо

Введение. Несмотря на длительную историю лечения рака щитовидной железы (РЩЖ) у детей и подростков, который встречается в 1,5-3,0 % и составляет 45,3 % детских эндокринных эпителиальных раков, остается ряд дискуссионных вопросов, связанных с выбором объема хирургических вмешательств на ЩЖ и регионарном лимфатическом аппарате шеи, проведением послеоперационной терапии радиойодом. Материал и методы. В период с 1970 по 2011 г. в Санкт-Петербургском центре эндокринной хирургии и онкологии находилось на лечении 105 детей и подростков (в возрасте до 18 лет) РЩЖ (1 группа). В клинике Мейо с 1940 по 2000 г. оперированы 188 РЩЖ в возрасте до 20 лет (2 группа). С начала 80-х годов в клиниках применялись одинаковые методы периоперационной диагностики (контроль уровней ТТГ, Т4, Т3; УЗИ, пункционная биопсия, срочное и плановое гистологические исследования). Результаты и обсуждение. Средний возраст больных составил в 1-й и 2-й группах 16,3 ± 0,3 и 16,0 ± 0,5 года соответственно. В обеих группах превалировали девочки. В 1-й группе их было 73,3 % (М : Ж 1 : 2,7), во второй - 70,7 % (M : Ж 1 : 2,4). Более чем у половины больных до операции выявлялись регионарные метастазы (в 1-й группе - 53,0 % наблюдений, во второй - 81,4 %). Рост опухоли за пределы ЩЖ отмечен у 9 (9,6 %) детей в Санкт-Петербурге и 37 (19,7 %) больных в Рочестере. Отдаленные метастазы в легкие и кости чаще отмечены у пациентов 1-й группы (9,6 % и 4,8 % соответственно). В 1-й группе известна судьба 99 (94,3 %) больных в сроки от 5 до 36 лет после хирургического лечения. Из них живы 95 (96,0 %) человек. Во 2-й группе в сроки до 60 лет умерло двое (1,0 %) больных от РЩЖ. В обоих случаях отмечены отдаленные метастазы в легкие. 14 (7,0 %) пациентов умерли от других злокачественных новообразовании. Из этих больных 8 (38,0 %) детей получили радиойодтерапию по поводу РЩЖ. Заключение. Рак щитовидной железы у детей и подростков обладает высокой биологической агрессивностью с частым поражением регионарных лимфатических узлов, прорастанием капсулы железы и наличием отдаленных метастазов. Адекватное хирургическое лечение с последующим радиойод лечением, при необходимости, и ТТГ-супрессивной терапией способно обеспечить выживание абсолютного большинства больных. Применение терапии I131 диктует необходимость пожизненного наблюдения за пациентами с целью ранней диагностики возможных карцином других локализаций.