Кефалогематома при родовой травме (Проект клинических рекомендаций)

Кефалогематома представляет собой ограниченную твердую, напряженную область кровоизлияния, лежащую над костями черепа, ограниченную его швами, — субпериостальное кровоизлияние. Факторы риска формирования кефалогематомы можно разделить на три основные группы: материнские, родовые и плодовые. К материнским факторам относят возраст женщины (до 16 лет и старше 35 лет), аномалии таза, хронические заболевания матери. Родовые факторы риска включают состояние родовых путей матери, метод родоразрешения, затяжные и быстрые роды, маловодие, применение акушерских пособий. К плодовым факторам риска относят недоношенность, переношенность, тазовое или ягодичное предлежание, аномалии развития, большой размер головки и макросомию. Кефалогематома встречается примерно в 0,2–4,0 % живорождений; cреди недоношенных детей заболеваемость составляет 20 %. Кефалогематому относят к категории экстракраниальных образований наряду с caput succedaneum (родовой опухолью), подапоневротическим кровоизлиянием и может быть очаговой и распространенной. Формирование кефалогематомы обычно происходит в течение первых трех суток жизни новорожденного, и ее локализация может быть на любой кости свода черепа. Резорбция кефалогематомы начинается к 10–14-м суткам жизни. При больших кровоизлияниях в ряде случаев развиваются гипотония, анемия, желтуха, неврологическая симптоматика возникает обычно при сочетании кефалогематомы с внутричерепным кровоизлиянием. Осложнениями кефалогематомы служат инфицирование и оссификация. Наряду с визуальным осмотром и ежедневным измерением размеров кровоизлияния с оценкой его плотности, подвижности, болезненности новорожденному рекомендуется проведение нейросонографии и/или рентгенографии всего черепа в одной или более проекциях для исключения переломов костей черепа и нейросонографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга для исключения внутричерепного кровоизлияния, а также консультация врача-невролога при подозрении и/или подтверждении внутричерепного кровоизлияния, а также при изменении неврологического статуса. Лечение заключается в повторных приемах врача-педиатра и хирургическом вмешательстве при нагноении кефалогематомы, при наличии внутричерепного кровоизлияния рекомендовано консервативное или оперативное лечение внутричерепного кровоизлияния.