Особенности диагностики и хирургической тактики при осложненном течении желчекаменной болезни у беременных и рожениц в многопрофильном стационаре III Б уровня: ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Дмитрий Николаевич  Попов; Андрей Юрьевич  Корольков; Виталий Фёдорович  Беженарь; Александр Александрович  Смирнов; Марина Магомедовна  Саадулаева; Дана Докковна  Паскошева; Сергей Федорович  Багненко

doi:10.56871/PED.2026.43.88.004

Особенности диагностики и хирургической тактики при осложненном течении желчекаменной болезни у беременных и рожениц в многопрофильном стационаре III Б уровня

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Дмитрий Николаевич Попов Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова https://orcid.org/0000-0001-6995-4601
Андрей Юрьевич Корольков Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова https://orcid.org/0000-0001-7449-6908
Виталий Фёдорович Беженарь Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова https://orcid.org/0000-0002-7807-4929
Александр Александрович Смирнов Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова https://orcid.org/0000-0002-6440-2370
Марина Магомедовна Саадулаева Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова https://orcid.org/0000-0001-7779-7730
Дана Докковна Паскошева Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Сергей Федорович Багненко Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова https://orcid.org/0000-0002-6380-137X

Ключевые слова:

pregnancy extragenital pathology acute cholecystitis choledocholithiasis biliary pancreatitis беременность экстрагенитальная патология острый холецистит холедохолитиаз билиарный панкреатит

Аннотация

Введение.Холецистэктомия является второй по частоте неакушерской операцией в период гестации. Осложненное течение желчекаменной болезни у беременных требует своевременного междисциплинарного подхода, однако оптимальные сроки и методы хирургического вмешательства остаются предметом дискуссий.

Цель—проанализировать результаты применения различных методов инструментальной диагностики, оценить эффективность и безопасность использования гибридных операций у беременных и рожениц с осложненным течением желчекаменной болезни в многопрофильном стационаре III Б уровня с целью оптимизации тактики диагностики и лечения.

Материалы и методы.Проведен ретроспективный анализ 183 случаев госпитализации беременных с симптомной желчекаменной болезнью.Пациентки проходили обследование с использованием ультразвукового исследования,магнитно-резонансной холангиопанкреатографии,эндоскопической ультрасонографии. Оценивались результаты применения балльной системы прогнозирования риска осложнений и эффективность гибридных операций.

Результаты.У 104 пациенток с печеночной коликой применение балльной системы прогнозирования риска осложнений позволило снизить частоту их развития с 35,0 до 12,5% (p=0,001), сократить сроки госпитализации (с 10,5 до 5,1 дня) и частоту экстренных операций (с 18,8 до 7,7%). У пациенток с острым холециститом в 73,5% случаев холецистэктомия выполнена лапароскопическим доступом преимущественно на сроке 32/33 недели. У пациенток с подозрением на холедохолитиаз эндоскопическая ультрасонография позволила выявить мелкие конкременты (<3 мм) в 73,3% случаев при отрицательных данных магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. У 37 пациенток с подтвержденным холедохолитиазом успешно выполнены одномоментные гибридные операции (лапароскопическая холецистэктомия + эндоскопическая папиллосфинктеротомия), в 48,6% случаев — по методике «Рандеву». Частота преждевременных родов составила 5,4%, интраоперационных осложнений не было.

Выводы.Использование балльной системы оценки риска осложнений желчекаменной болезни у беременных позволяет снизить частоту их развития. Эндоскопическая ультрасонография более эффективна в диагностике холедохолитиаза у беременных, чем магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Выполнение гибридных операций не сопровождается повышением частоты осложнений и не оказывает негативного влияния на течение беременности.

Биографии авторов

Дмитрий Николаевич Попов, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

канд. мед. наук, ассистент, кафедра хирургии госпитальной № 2 с клиникой им. акад. Ф.Г. Углова, заведующий хирургическим отделением № 4 (неотложной хирургии) НИИ хирургии и неотложной медицины, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; адрес: 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Андрей Юрьевич Корольков, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии госпитальной № 2 с клиникой им. акад. Ф.Г. Углова, руководитель отдела общей и неотложной хирургии НИИ хирургии и неотложной медицины, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

Виталий Фёдорович Беженарь, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии, руководитель клиники акушерства и гинекологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

Александр Александрович Смирнов, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

д-р мед. наук, руководитель отдела эндоскопии НИИ хирургии и неотложной медицины, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

Марина Магомедовна Саадулаева, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

врач-эндоскопист эндоскопического отделения № 1 НИИ хирургии и неотложной медицины, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

Дана Докковна Паскошева, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

врач-хирург хирургического отделения № 4 НИИ хирургии и неотложной медицины, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

Сергей Федорович Багненко, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

д-р мед. наук, профессор, академик РАН, ректор, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

Библиографические ссылки

1. Potter M. Observations of the gallbladder and bile during pregnancy at term. JAMA. 1936;106(13):1070–1074. https://doi.org/10.1001/jama.1936.02770130020006.

2. Glenn F., Mc Sherry C.K. Pregnancy, cholesterol metabolism and gallstones. Ann Surg. 1969;169(5):712–723. https://doi.org/10.1097/00000658-196905000-00008.

3. Lynn J., Williams L., O’Brien J., Wittenberg J., Egdahl R.H. Effects of estrogen upon bile: implications with respect to gallstone formation. Ann Surg. 1973;178(4):514–524. https://doi.org/10.1097/00000658-197310000-00014.

4. Salari N., Hasheminezhad R., Heidarisharaf P., Khaleghi A., Azizi A., Shohaimi S., Mohammadi M. The global prevalence of gallstones in pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2023;19:100237. https://doi.org/10.1016/j.eurox.2023.100237.

5. Andersson B., Hedström J., Wide-Swensson D., Nilsson J. The impact of gallstone intervention during pregnancy on maternal and perinatal outcomes: a nationwide population-based cohort study. Scand J Gastroenterol, 2025;60(10):992–998. https://doi.org/10.1080/00365521.2025.2526773.

6. Hughes D., Hughes A., White P., Silva M. Acute pancreatitis in pregnancy: meta-analysis of maternal and fetal outcomes. Br J Surg. 2021;109(1):12–14. https://doi.org/10.1093/bjs/znab221.

7. Kumar S., Collings A., Wunker C., Athanasiadis D., De Long C., Hong J. et al. SAGES guidelines for the use of laparoscopy during pregnancy. Surg Endosc. 2024;38(6):2947–2963. https://doi.org/10.1007/s00464-024-10810-1.

8. Jelin E., Smink D., Vernon A., Brooks D. Management of biliary tract disease during pregnancy: a decision analysis. Surg Endosc. 2008;22(1):54–60. https://doi.org/10.1007/s00464-007-9220-1.

9. April M., Rajesh N., Anna V., Nathaniel J., Andrew J. Non-operative management of symptomatic cholelithiasis in pregnancy is associated with frequent hospitalizations. J Gastrointest Surg, 2015;19(4):598–603. https://doi.org/10.1007/s11605-015-2757-8.

10. Корольков А.Ю. Китаева М.А., Попов Д.Н. Тактика лечения желчекаменной болезни у беременных. В кн.: VII съезд хирургов Юга России с международным участием, 21–22 октября 2021 г. Тезисы. Пятигорск; 2021. С. 111–112.

11. Jorge A.M., Keswani R.N., Veerappan A., Soper N.J., Gawron A.J. Non-operative management of symptomatic cholelithiasis in pregnancy is associated with frequent hospitalizations. J Gastrointest Surg. 2015;19(4):598–603. https://doi.org/10.1007/s11605-015-2757-8.

12. Hassanesfahani M., Villavarajan B., Otusile I. et al. Between guidelines and reality; the complex decision-making of acute cholecystitis in pregnancy. Langenbecks Arch Surg. 2025;410(1):211. https://doi.org/10.1007/s00423-025-03768-8.

13. Lee J.J., Lee S.K., Kim S.H., Kim G.H., Park D.H., Lee S. et al. Efficacy and safety of pancreatobiliary endoscopic procedures during pregnancy. Gut Liver. 2015;9(5):672–678. https://doi.org/10.5009/gnl14217.

14. Haataja A., Kokki H., Uimari O., Kokki M. Non-obstetric surgery during pregnancy and the effects on maternal and fetal outcomes: A systematic review. Scand J Surg. 2023;112(3):187–205. https://doi.org/10.1177/14574969231175569.

15. ACOG Committee Opinion No. 775: Nonobstetric Surgery During Pregnancy. Obstet Gynecol. 2019;133(4):e285–e286. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003174.