Особенности клинико-лабораторной диагностики и интенсивной терапии острых отравлений веществами прижигающего действия у детей

Актуальность проблемы исследования: среди всех химических отравлений доля веществ прижигающего действия составляет до 20% с летальностью около 3% и тяжелыми медицинскими, социальными и экономическими последствиями.

Цель исследования: сравнение диагностических показателей и необходимых объемов интенсивной терапии у детей с острыми отравлениями веществами прижигающего действия в зависимости от их химического состава.

Материалы и методы. На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Детская городская клиническая больница № 1» было выполнено проспективное когортное исследование в 2024 г. В исследование включены 39 пациентов, получавших интенсивную терапию по поводу отравлений веществами прижигающего действия, коды по МКБ-10 — Т54.2; Т54.3; T57.2. Медиана возраста пациентов составила 2 года (1; 2). Все пациенты поступали в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в течение первых двух часов после воздействия этиологического фактора. Сформированы две группы в зависимости от химической структуры прижигающего вещества: 1-я группа включала 17 детей с отравлениями кислотами; 2-я группа — 16 человек с отравлениями щелочами. Исследование проведено на трех этапах, которые соответствовали 1-, 2- и 3-м суткам нахождения в ОРИТ.

Результаты. В группе 1 определен значительный рост воспалительных маркеров (лейкоциты, С-реактивный белок). Свободного гемоглобина в моче не определено ни в одном случае. Изменения по фибродуоденогастроскопии в группах сопоставимы по частоте диагностики эритемы (р=0,532) и эрозий (р=0,291), язвы диагностированы при местном воздействии кислот значимо чаще, чем при воздействии щелочей (р=0,043). При сравнении по критерию χ² Пирсона частота развития токсического нефрита в двух группах составила 57 и 43% соответственно (р=0,605), рентген-подтвержденного пневмонита — 75 и 25% (р=0,009). Форсированный диурез проведен для всех пациентов в течение 24 часов, баланс инфузии и диуреза достигнут назначением петлевого диуретика у 30 пациентов. В 1-й группе двоим детям проведена трансфузия эритроцитарной взвеси. Аспирационный пневмонит, локальный отечный синдром купированы назначением системных глюкокортикостероидов в 100% случаев, антибактериальной терапии — в 88%, ингаляционной терапии — в 30% при отсутствии межгрупповой разницы. Более высокая, но не достигающая уровня статистической значимости, потребность в бужировании пищевода определена для 1-й группы в 80% и для 2-й группы — в 20% случаев (χ2=2,970, р=0,085).

Вывод. Химический состав веществ прижигающего действия при отравлениях легкой и средней степеней тяжести не оказывал значимого влияния на клинико-лабораторные показатели. Отравления кислотами, в сравнении с отравлениями щелочами, давали более тяжелые изменения по фибродуоденогастроскопии и более высокую частоту соматических осложнений.