Педиатр

Контроль проведения фототерапии при неонатальной желтухе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

  • Галина Николаевна Чумакова Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
  • Дмитрий Олегович Иванов Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
  • Елена Венедиктовна Бем Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
  • Софья Тарасовна Посмашная Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
  • Наталья Алексеевна Кривонос Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
  • Светлана Евгеньевна Павлова Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
  • Александра Сергеевна Панченко Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
  • Лариса Арзумановна Федорова Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
  • Дмитрий Валерьевич Шакалис Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
Ключевые слова:
желтухи новорожденных неонатальная гипербилирубинемия новорожденный доношенный новорожденный фототерапия осложнения фототерапии контроль фототерапии jaundice of newborns neonatal hyperbilirubinemia newborn term newborn phototherapy complications of phototherapy control of phototherapy

Аннотация

Актуальность. Основным методом лечения неонатальных желтух является фототерапия (ФТ), которая успешно применяется уже в течение 65 лет. Как любой высокоэффективный вид терапии, этот метод лечения может вызывать краткосрочные и долгосрочные побочные реакции у новорожденных детей.

Цель исследования: для оптимизации проведения фототерапии в условиях перинатального центра 3А уровня дать оценку клинических и лабораторных показаний к назначению стандартной (СФТ) и интенсивной фототерапии (ИФТ), определить обоснованность длительности ФТ и адекватность выполнения контроля уровня общего билирубина сыворотки (ОБС) при проведении и окончании СФТ и ИФТ.

Материалы и методы. Ретроспективно изучено 78 историй развития детей, получавших фототерапию в связи с наличием гипербилирубинемии различной этиологии.

Результаты. В 21,7% визуализация желтухи оценивалась по шкале Крамера. Уровень ретикулоцитов был определен в 12,7% случаев. Показания к СФТ соблюдены в 52,9%, а к ИФТ — в 40% случаев. Контроль уровня билирубина после начала ФТ осуществлялся в интервалах согласно клиническим рекомендациям в 70,6% случаев при СФТ и в 50,0% при ИФТ. Отмена ФТ по показаниям проводилась у 13% детей при СФТ и у 21,4% новорожденных, получавших ИФТ. Контроль после окончания ФТ проводился в 56,36% случаев согласно клиническим рекомендациям.

Выводы. Показания к ФТ не соблюдаются как при назначении СФТ, так и при ИФТ. Контроль ФТ согласно клиническим рекомендациям не проводится у трети детей при СФТ и у половины детей при ИФТ. В большинстве случаев перевод с ИФТ на СФТ и отмена СФТ проводится несвоевременно, что повышает риск осложнений ФТ.

Библиографические ссылки

Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., Дегтярева А.Н., Карпова А.Л., Мебелова И.И., Пруткин М.Е., Сенькевич О.А., Харламова Н.В. Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных детей с непрямой гипербилирубинемией (клинические рекомендации). Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017;(2):113–126. https://doi.org/10.24411/2308-2402-2017-00035.

Иванов Д.О., Чумакова Г.Н., Панченко А.С., Федорова Л.А., Софронова Л.Н., Бем Е.В., Павлова С.Е. Желтухи новорожденных: клинико-лабораторный скрининг гипербилирубинемий; показания к назначению и проведению контроля фототерапии. СПб.: СПбГПМУ; 2023.

Клинические рекомендации. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода. Подготовлены профессиональной ассоциацией ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ), утверждены Минздравом РФ. М.; 2024.

Моисеева К.Е. Состояние и пути совершенствования организации медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения. Дис. … д-ра мед. наук. СПб.; 2021.

American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2004;114(1):297–316. Erratum in Pediatrics. 2004;114(4):1138.

Arnold C., Tyson J.E., Pedroza C., Carlo W.A., Stevenson D.K., Wong R., Dempsey A., Khan A., Fonseca R., Wyckoff M., Moreira A., Lasky R. Cycled phototherapy dose-finding study for extremely low-birth-weight infants: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2020;174(7):649–656. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.0559.

Cremer R.J., Perryman P.W., Richards D.H. Influence of light on the hyperbilirubinaemia of infants. Lancet. 1958;2711(7030):1094–1097. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(58)91849-x.

Cremer R.J., Perryman P.W., Richards D.H., Holbrook B. Photosensitivity of serum bilirubin. Biochem J. 1957;66:60.

Ebbesen F., Hansen T.W.R., Maisels M.J. Update on Photothe­rapy in Jaundiced Neonates. Curr Pediatr Rev. 2017;13(3):176–180. https://doi.org/10.2174/1573396313666170718150056.

El-Abdin M.Y.Z., El-Salam M.A., Ibrhim M.Y., Soheir S.M., Mahmoud K.E. Phototherapy and DNA changes in full term neonates with hyperbilirubinemia. Egyptian Journal of Medical Human Genetics. 2012;13(1):29–35. https://doi.org/10.1016/j.ejmhg.2011.11.003.

Hansen T.W.R, Maisels M.J., Ebbesen F., Vreman H.J., Stevenson D.K., Wong R.J., Bhutani V.K. Sixty years of phototherapy for neonatal jaundice — from serendipitous observation to standardized treatment and rescue for millions. J Perinatol. 2020;40(2):180–193. https://doi.org/10.1038/s41372-019-0439-1.

Itoh S., Okada H., Kuboi T., Kusaka T. Phototherapy for neonatal hyperbilirubinemia. Pediatr Int. 2017;59(9):959–966. https://doi.org/10.1111/ped.13332.

Jiao Y., Jin Y., Meng H., Wen M. An analysis on treatment effect of blue light phototherapy combined with Bifico in treating neonatal hemolytic jaundice. Exp Ther Med. 2018;16(2):1360–1364. https://doi.org/10.3892/etm.2018.6340.

Mreihil K., Benth J.Š., Stensvold H.J., Nakstad B., Hansen T.W.R. Norwegian NICU Phototherapy Study Group; Norwegian Neonatal Network. Phototherapy is commonly used for neonatal jaundice but greater control is needed to avoid toxicity in the most vulnerable infants. Acta Paediatr. 2018;107(4):611–619. https://doi.org/10.1111/apa.14141.

Queensland Clinical Guidelines. Nomograms for jaundice, phototherapy and exchange transfusion. Guideline No. V2. [Internet]. Queensland Health. 2022. [cited 2022 July 11]. Available at: https://www.health.qld.gov.au/qcg (accessed: 29.07.2025).

Roll E.B., Christensen T., Gederaas O.A. Effects of bilirubin and phototherapy on osmotic fragility and haematoporphyrin-induced photohaemolysis of normal erythrocytes and spherocytes. Acta Paediatr. 2005;94(10):1443–1447. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2005.tb01818.x.

Slaughter J.L., Kemper A.R., Newman T.B. Technical report: diagnosis and management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2022;150(3):e2022058865. https://doi.org/10.1542/peds.2022-058865.

Wang J., Guo G., Li A., Cai W.Q., Wang X. Challenges of phototherapy for neonatal hyperbilirubinemia (Review). Exp Ther Med. 2021;21(3):231. https://doi.org/10.3892/etm.2021.9662.

Кemper A.R., Newman T.B., Slaughter J.L., Maisels M.J., Watchko J.F., Downs S.M., Grout R.W., Bundy D.G., Stark A.R., Bogen D.L., Holmes A.V., Feldman-Winter L.B., Bhutani V.K., Brown S.R., Maradiaga Panayotti G.M., Okechukwu K., Rappo P.D., Russell T.L. Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. 2022;150(3):e2022058859. https://doi.org/10.1542/peds.2022-058859.

Выпуск
Том 16 № 4 (2025)
Раздел
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Опубликован
2026-02-10