Сравнительный анализ результатов баллонной дилатации высокого давления при обструктивных уропатиях у детей
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Аннотация
Актуальность.Поиск менее инвазивных методик лечения пациентов с обструктивными уропатиями является приоритетным направлением в детской урологии. Одним из современных методов коррекции порока является баллонная дилатация стриктуры мочеточника.
Цель— сравнить эффективность метода баллонной дилатации высокого давления у пациентов с обструктивными уропатиями в группах с первичным обструктивным мегауретером и у больных с гидронефрозом.
Материалы и методы.В клинике детской урологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета за 2018–2020 гг. 73 пациента с диагнозом «обструктивная уропатия верхних мочевыводящих путей» получили лечение методом баллонной дилатации высокого давления. Из них мальчиков — 57, девочек 16. Все пациенты разделены на две группы: 41 ребенок с прилоханочным гидронефрозом III–IV стадии и 32 с первичным обструктивным мегауретером II–III стадии.
Результаты.Эффективность метода баллонной дилатации высокого давления оценивали через 6 месяцев. Проводили ультразвуковое исследование, экскреторную урографию, диуретическую реносцинтиграфию MAG3.
Положительный результат среди пациентов с гидронефрозом зафиксирован у 21 пациента из 41 (51%). Эффективность баллонной дилатации у детей с гидронефрозом не зависела от возраста пациентов. У 4 больных поставлены показания к повторному проведению баллонной дилатации пиелоуретерального сегмента. Только у одного из четырех пациентов при проведении повторной процедуры достигнут положительный результат.
Из 32 пациентов с первичным обструктивным мегауретером хороший результат отмечен у 28, что составило 87%. Наиболее эффективна эта процедура была у пациентов младшего возраста.
Из 24 пациентов с первичным обструктивным мегауретером в возрасте до 1,5 лет хороший результат был у 23, что составило 95,8%.
В обеих группах неудовлетворительные результаты чаще отмечались у пациентов со значительным расширением полостной системы почки и истончением паренхиматозного слоя.
Выводы.Анализ результатов лечения методом баллонной дилатации высокого давления пациентов с обструктивными уропатиями выявил преимущество данного метода у пациентов в группе с первичным обструктивным мегауретером (87% положительных результатов), в то время как у пациентов с гидронефрозом положительный результат достигнут у 51%.
Повторное проведение баллонной дилатации в большинстве случаев не приводит к улучшению результатов лечения.
Библиографические ссылки
1. Губарев В.И. Обоснование применения и оценка эффективности метода баллонной дилатации высокого давления при лечении детей с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента. Дис. … канд. мед. наук. М.; 2018. 115 с.
2. Зоркин С.Н., Галузинская А.Т., Филинов И.В., Петров Е.И. Баллонная дилатация высокого давления при первичном обструктивном мегауретере у детей. Российский педиатрический журнал. 2022; 25(4):260–261.
3. Зоркин С.Н., Губарев В.И., Сальников В.Ю. и др. Эндоскопическая баллонная дилатация высокого давления как метод лечения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента у детей. Вестник урологии. 2017;5(2):5–11. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2017-5-2-5-11.
4. Кораблинов О.В., Урасин Р.Н., Егоров В.Г., Караваев А.Ю. Результаты лечения больных с обструктивныммегауретером. Материалы 4-го Съезда детских урологов-андрологов. М.; 2015. С. 34–35.
5. Лебедев Д.А., Осипов И.Б., Сарычев С.А., Красильников Д.Е., Алексеева Л.А., Лифанова М.В., Соловьев А.А. Баллонная дилатация стриктуры мочеточника при первичном мегауретере у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022;12(S):93. EDN: QJLCKI.
6. Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И., Осипов А.И., Алешин И.Ю., Сафрошина Е.В. Малоинвазивное лечение обструктивного мегауретера. Урологические ведомости. 2015;5(1);71–72. EDN: TRSGQX.
7. Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И. и др. Лечение обструктивного уретерогидронефроза методом баллонной дилятации. Материалы 4-го Съезда детских урологов-андрологов. М.; 2015. С. 37–38.
8. Румянцева Г.Н., Карташев В.Н., Медведев А.А. и др. Выбор лечебной тактики при мегауретере у детей. Материалы 4-го Съезда детских урологов-андрологов. М.; 2015. С. 36–37.
9. Сальников В.Ю. Губарев В.И., Зоркин С.Н. и др. Эндоскопическая баллонная дилатация высокого давления как метод лечения первичного обструктивного мегауретера у детей. Педиатрия. 2016;95(5):48–52.
10. Юшко Е.И., Стройкий А.В., Чуканов А.Н. и др. Анализ результатов пренатальной и постнатальной диагностики первичного обструктивного мегауретера у детей. Медицинские новости. 2016;(12):75–78.
11. Angulo J.M., Arteaga R., Rodríguez Alarcón J., Calvo M. J. Role of retrograde endoscopic dilatation with balloon and derivation using double pig-tail catheter as aninitial treatment for vesico-ureteral junction stenosis in children. Cirugíapediátrica. 1998;11(1):15–18.
12. Angulo J.M., Parente A., Romero R.M., Rivas S., Burgos L., Tardáguila A. Management of ureteropelvic junction obstruction with high-pressureballoon dilatation: long-term outcome in 50 children under 18 months of age. Urology. 2013;82(5):1138-43. https://doi.org/10.1016/j.urology.2013.04.072.
13. Bujons A., Saldaña L., Caffaratti J. et al. Can endoscopic balloon dilation for primary obstructive megaureter be effective in a long-term follow-up? J Pediatr Urol. 2015;11(1):37–38. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2014.09.005.
14. García-Aparicio L., Rodo J., Krauel L., Palazon P., Martin O., Ribó J.M. High pressure balloon dilation of the ureterovesicaljunctionfirst line approach to treat primary obstructive megaureter? J Urol. 2012;187(5):1834–1838. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.12.098.
15. Kadir S., White R.I. Jr, Engel R. Balloon dilatation of a ureteropelvic junction obstruction. Radiology. 1982;143(1):263–264. https://doi.org/10.1148/radiology.143.1.7063737.
16. Mackenzie R.K., Youngson G.G., Hussey J.K., Mahomed A.A. Is there a role for balloon dilatation of pelvi-ureteric obstruction in children? J Pediatr Surg. 2002;37(6):893–896. https://doi.org/10.1053/jpsu.2002.32905.
17. Ordóñez J., Ortiz R., Parente A., Burgos L., Fernández-Bautista B., Pérez-Egido L., Angulo J.M. Long term outcome of 112 pediatric patients with ureteroplevic junction obstruction treated by endourologic retrograde balloon dilatation. Front Pediatr. 2022;10:863625. https://doi.org/10.3389/fped.2022.863625.
18. Romero R.M., Angulo J.M., Parente А. et al. Primary obstructive megaureter: the role of high-pressure balloon dilation. J Endourol. 2014;28(5):517–523. https://doi.org/10.1089/end.2013.0210.
19. Sugita Y., Clarnette T.D., Hutson J.M. Retrograde balloon dilatation for primary pelvi-ureteric junction stenosis in children. Br J Urol. 1996;77(4):587–589. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.1996.94520.x.
20. Wilkinson A.G., Azmy A.F. Balloon dilatation of the pelviureteric junction in children: early experience and pitfalls. Pediatr Radiol. 1996;26(12):882–886. https://doi.org/10.1007/BF03178043.
