Сравнительный ретроспективный анализ результатов гибридных вмешательств и бедренно-тибиального шунтирования при протяженных многоуровневых поражениях инфраингвинального артериального сегмента у пациентов с критической ишемии нижних конечностей

Актуальность проблемы: Традиционный подход к реваскуляризации нижней конечности при критической ишемии (КИНК), вызванной протяженной окклюзией поверхностной бедренной артерии (ПБА) при проходимой подколенной артерии (ПкА) и тяжелом поражении артерий голени предполагает выполнение бедренно-тибиального шунтирования (БТШ). Цель: Улучшить и оценить результаты сочетанных хирургических вмешательств нижней конечности при протяженной окклюзии поверхностной бедренной артерий и тяжелом поражении артерий голени. Материалы и методы: В исследование были включены пациенты, страдающие КИНК (хроническая артериальная недостаточность 4ст.) с протяженной (>20 см) окклюзией артерий бедренно-подколенного сегмента и тяжелым поражением путей оттока. Пациенты были разделены на 2 группы по критериям клинической картины и методам оперативного вмешательства. Результаты: Дистальные гибридные вмешательства («дистальный гибрид» - ДГ) выполнены 40 пациентам (средний возраст 68,9 ± 7,9 лет; 75,0% мужчин), «бедренно-тибиальное шунтирование» - БТШ – 35 пациентам (средний возраст 64,17± 11,2 лет; 80,0% мужчин). По данным предоперационной ангиографии, в группе дистальных гибридов у большинства пациентов имела место протяженная окклюзия ПБА в сочетании с шунтабельной ПкА и окклюзией 3 -х артерий голени (65,0%), у 27 пациентов выявлена окклюзия 3-го сегмента ПкА при проходимых 1,2 сегментах (22,5%), в небольшом числе наблюдений – проходимая ПкА и стенозированная малоберцовая артерия как единственный путь оттока (12,5%). Через 12 месяцев группы ДГ и БТШ не различались по показателям общей выживаемости (87,1% и 82,5%; p=0,704), сохранению конечности (73,7% и 74,9%; p=0,755), свободе от повторных реваскуляризаций (96,0% и 82,0%; p=0,162) и частоте заживления трофического дефекта (88,2% и 80,0%; p=0,645). Выводы: По сравнению с бедренно-тибиальным шунтированием, «дистальный гибрид» обеспечивал более высокую первичную проходимость шунта.