Экстракорпоральный фотоферез и антицитокиновая терапия в лечении стероид-рефрактерной острой реакции «трансплантат против хозяина» после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у детей

Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) широко применятся для лечения детей с гематологическими, онкологическими и наследственными заболеваниями. Острая реакция «трансплантат против хозяина» (оРТПХ) является одним из наиболее серьезных осложнений, снижающих выживаемость пациентов после трансплантации. В НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова было проведено исследование по сравнению эффективности лечения стероид-рефрактерной (СР) оРТПХ у детей после алло-ТГСК [экстракорпоральный фотоферез (ЭКФ) vs антицитокиновая терапия]. Всего включено 64 пациента, которые были разделены на 2 группы: первая - с использованием ЭКФ («группа ЭКФ») (n = 31; 50,5 %) и вторая - без использования ЭКФ («группа без ЭКФ») (n = 33; 49,5 %), включавшая антицитокиновую терапию (этанерцепт (n = 12), инфликсимаб (n = 9), даклизумаб (n = 8)) и алемтузумаб (n = 4). Показано, что 10-летняя общая выживаемость (ОВ) пациентов детского возраста со СР оРТПХ составляет 39 %. По итогам исследования не продемонстрированы преимущества ЭКФ перед антицитокиновой терапией (5-летняя ОВ 40 % vs 35 %, p = 0,34). При сравнении эффективности ЭКФ и антицитокиновой терапии не получено различий в частоте общего ответа на проводимую терапию (68 % vs 70 %, p = 0,77). Показано, что кумулятивная частота развития рецидива основного заболевания достоверно не отличалась в «группе ЭКФ» и «группе без ЭКФ» (18 и 7 %, p = 0,2). Таким образом, ЭКФ и антицитокиновая терапия в равной степени эффективны для лечения детей со СР оРТПХ. Кумулятивная частота рецидива у детей со СР оРТПХ не зависит от способа терапии.