Применение раствора адреналина в хирургии (комбустиологии) при ожогах кожи: обзор литературы

На основании анализа литературы и собственного опыта авторы систематизировали сведения об использовании раствора адреналина 0,1 % в качестве сосудосуживающего препарата для местного применения во время хирургического лечения пациентов с ожоговыми ранами. В хирургии-комбустиологии адреналин используют в ряде клинических случаев: подкожное введение для гемостаза донорского участка после взятия трансплантата дерматомом; подкожное введение препарата под некротизированные ткани с целью гемостаза при некрэктомиях; местные аппликации повязок с раствором адреналина при диффузных кровотечениях. В литературе приведены сведения о гемостатическом эффекте адреналина при его подкожном введении. Максимально допустимая разовая доза адреналина для взрослых при подкожном введении составляет 1 мл. Осложнения при применении данного препарата могут включать перечень серьезных нозологий, вплоть до развития некроза тканей, нарушения ритма сердца, летального исхода. Основная причина таких осложнений — системное действие препарата, неправильный расчет его дозы, особенности общего состояние организма, одновременное использование ряда лекарств, в частности наркотических анальгетиков. Вазоконстрикторное действие адреналина приводит к длительной ишемии тканей, местное применение обезболивающих препаратов вместе с адреналином может привести к ишемии и некрозу дистальных участков конечностей, в частности пальцев. Существенное влияние на частоту осложнений при введении адреналина оказывают состояния, связанные с нарушением свертываемости крови, заболеваниями печени, коагулопатии различного генеза, сосудистые изменения. Предложен расчет объема 0,9 % раствора натрия хлорида с адреналином при подготовке донорского участка перед забором кожного расщепленного трансплантата, превышение которого может привести к общим осложнениям. Максимальное количество 0,9 % раствора натрия хлорида — это 2500 мл, если вводить по 2 капли адреналина на 250 мл раствора при подкожном введении препарата. Нет единого мнения среди комбустиологов о показаниях и противопоказаниях, расчете дозировок, способах введения, вероятности развития осложнений. Разработка единых показаний и противопоказаний применения адреналина с эффектом снижения кровопотери при хирургических операциях остается актуальнейшей задачей комбустиологии.