Динамическое нейросонографическое исследование структурных изменений центральной нервной системы у недоношенных детей с низкой оценкой по шкале Апгар: ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Татьяна Евгеньевна  Таранушенко; Никита Андреевич  Паршин; Екатерина Владимировна  Анциферова; Ольга Валериевна  Гавриленко; Татьяна Александровна  Антипина; Лилия Анатольевна  Филиппова

doi:10.56871/PED.2026.49.47.002

Динамическое нейросонографическое исследование структурных изменений центральной нервной системы у недоношенных детей с низкой оценкой по шкале Апгар

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Татьяна Евгеньевна Таранушенко Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства https://orcid.org/0000-0003-2500-8001
Никита Андреевич Паршин Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства https://orcid.org/0000-0002-7991-1063
Екатерина Владимировна Анциферова Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства https://orcid.org/0000-0002-5179-3122
Ольга Валериевна Гавриленко Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства
Татьяна Александровна Антипина Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства
Лилия Анатольевна Филиппова Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства

Ключевые слова:

premature infants neurosonography hypoxic-ischemic brain injury intraventricular hemorrhage недоношенные дети нейросонография гипоксически-ишемическое поражение головного мозга внутрижелудочковое кровоизлияние

Аннотация

Актуальность.Нейросонография является ключевым инструментом для своевременного выявления и оценки структурных изменений центральной нервной системы у недоношенных новорожденных. Особую актуальность этот метод приобретает в группе детей с низкой оценкой по шкале Апгар, поскольку позволяет неинвазивно и в режиме реального времени определить тяжесть повреждений головного мозга, что критически важно для прогнозирования исходов и оптимизации тактики ведения.

Цель— изучение динамики структурных изменений центральной нервной системы у недоношенных детей с низкой оценкой по шкале Апгар при рождении с помощью нейросонографии для выявления особенностей развития гипоксически-ишемических и гипоксически-геморрагических поражений головного мозга.

Материалы и методы.Обследованы 123 недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела (<1500 г), разделенных на группы с оценкой по шкале Апгар 1–3 балла при рождении (n=45) и 4–7 баллов при рождении (n=55), также контрольную группу 8–10 баллов при рождении (n=23). Проведена нейросонография на 1–2-е и 7–8-е сутки жизни.

Результаты.В 1-е сутки жизни нейросонографическая картина была сопоставима во всех группах. К 7-м суткам установлена негативная эволюция поражений мозга у детей с низкой оценкой по Апгар: частота гипоксически-геморрагических поражений в группе 1 (Апгар 1–3 балла) возросла с 34,3 до 50,0%, включая манифестацию тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний III и IV степеней. Диффузное повышение эхогенности паренхимы во 2-е сутки отмечалось во всех группах (65,2–78,2%), однако к 7-м суткам в контрольной группе частота признака снизилась до 53,3% (транзиторный характер), тогда как в группе 1 сохранилась на высоком уровне (76,4%), что свидетельствует о формировании необратимых ишемических изменений.

Выводы.Низкая оценка по шкале Апгар у недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении ассоциирована с негативной динамикой структурных изменений центральной нервной системы (нарастание частоты внутрижелудочковых кровоизлияний и стойкая перивентрикулярная гиперэхогенность) к концу первой недели жизни. Сохранение диффузного повышения эхогенности паренхимы более 7 суток является объективным критерием ишемического поражения, в то время как ранняя гиперэхогенность в группе контроля чаще носит транзиторный характер. Полученные данные подтверждают необходимость серийного нейросонографического мониторинга (1–2-е и 7–8-е сутки) для дифференциальной диагностики транзиторных изменений и истинных поражений мозга.

Биографии авторов

Татьяна Евгеньевна Таранушенко, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства

д-р мед. наук, профессор, заведующий, кафедра педиатрии Института последипломного образования, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, Россия; педиатр отделения анестезиологии-реанимации № 1, Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства, Красноярск, Россия

Никита Андреевич Паршин, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства

канд. мед. наук, ассистент, кафедра педиатрии Института последипломного образования, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; адрес: Россия, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, зд. 1; анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации № 5, Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства, Красноярск, Россия

Екатерина Владимировна Анциферова, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства

канд. мед. наук, доцент, кафедра педиатрии Института последипломного образования, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, Россия; неонатолог отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства, Красноярск, Россия

Ольга Валериевна Гавриленко, Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства

врач ультразвуковой диагностики, отделение ультразвуковой и функциональной диагностики № 2, Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства, Красноярск, Россия

Татьяна Александровна Антипина, Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства

врач ультразвуковой диагностики, Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства, Красноярск, Россия

Лилия Анатольевна Филиппова, Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства

врач ультразвуковой диагностики, Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства, Красноярск, Россия

Библиографические ссылки

1. Быкова Ю.К., Ушакова Л.В., Филиппова Е.А. и др. Геморрагические поражения головного мозга у недоношенных детей: патогенез и ультразвуковая диагностика. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2024;12(1):47–57. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2024-12-1-47-57.

2. Быкова Ю.К., Ушакова Л. В., Филиппова Е.А. и др. Структурные особенности головного мозга глубоконедоношенных новорожденных при ультразвуковом исследовании. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2023;11(2):39–47. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2023-11-2-39-47. EDN: EXQSKN.

3. Зиядуллаева Х.О., Дильмурадова К.Р. Особенности нейросонографии у новорожденных с перинатальными поражениями нервной системы. Новый день в медицине. 2023;6(56):121–127. EDN: AAWOCA.

4. Миронова А.К., Самигулина М.Г., Османов И.М. и др. Особенности нервно-психического развития недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021;66(1):59–65. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2021-66-1-59-65.

5. Суворов И.А., Амирханова Д.Ю., Дегтярева А.В. и др. Неонатальные судороги у глубоко недоношенных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении: распространенность и трансформация в структурную эпилепсию. Акушерство и гинекология. 2021;(10):134–42. https://doi.org/10.18565/aig.2021.10.134-142.

6. Cai Y., Jiang Y., Wang P., et al. Risk factors for early periventricular intraventricular hemorrhage in extremely low birth weight infants: a retrospective study. BMC Pediatr. 2025;25(1):58. https://doi.org/10.1186/s12887-025-05390-5.

7. Hand I.L., Shellhaas R.A, Milla S.S. Routine neuroimaging of the preterm brain. Pediatrics. 2020;146(5):e2020029082. https://doi.org/10.1542/peds.2020-029082.

8. Piccolo B., Marchignoli M., Pisani F. Intraventricular hemorrhage in preterm newborn: Predictors of mortality. Acta Biomed. 2022;93(2):e2022041. https://doi.org/10.23750/abm.v93i2.11187.

9. Pisani F., Barilli A.L., Sisti L. et al. Preterm infants with video-EEG confirmed seizures: outcome at 30 months of age. Brain Dev. 2008;30(1):20–30. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2007.05.003

10. Piscopo B.R., Sutherland A.E., Malhotra A. et al. Pathogenesis of preterm intraventricular haemorrhage. Dev Neurosci. 2025;1–12. https://doi.org/10.1159/000546607.

11. Uzianbaeva L., Yan Y., Joshi T. et al. Methods for monitoring risk of hypoxic damage in fetal and neonatal brains: a review. Fetal Diagn Ther. 2022;49(1):1–24. https://doi.org/10.1159/000520987.

12. Volpe J.J. Neurology of the Newborn. 6th ed. Philadelphia: Elsevier, 2018. 1056 p.

13. World Health Organization. Newborns: reducing mortality. Geneva: WHO; 2025.

14. Zhang Q., Zhou X. Review on the application of imaging examination for brain injury in premature infants. Front Neurol. 2023;14:1100623. https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1100623.