Особенности течения и тактики интенсивной терапии респираторного дистресса у недоношенных новорожденных: ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Юрий Станиславович  Александрович; Джамиля Алибулатовна  Темирова; Дмитрий Олегович  Иванов; Дмитрий Анатольевич  Лебедев

doi:10.56871/PED.2025.38.67.002

Особенности течения и тактики интенсивной терапии респираторного дистресса у недоношенных новорожденных

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Юрий Станиславович Александрович Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
Джамиля Алибулатовна Темирова Родильный дом № 10, Санкт-Петербург, Россия
Дмитрий Олегович Иванов Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
Дмитрий Анатольевич Лебедев Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия

Ключевые слова:

респираторный дистресс новорожденные недоношенные респираторная поддержка respiratory distress newborns premature infants respiratory support

Аннотация

Актуальность. Дыхательные расстройства или респираторный дистресс являются наиболее частой причиной госпитализации новорожденного в отделение реанимации и интенсивной терапии, причем это характерно как для доношенных, так и недоношенных детей.

Цель исследования — определить приоритеты тактики интенсивной терапии респираторного дистресса у недоношенных новорожденных различного гестационного возраста путем изучения клинических и лабораторных особенностей его течения.

Материалы и методы. Выполнено ретроспективное обсервационное мультицентровое исследование 155 новорожденных детей, которые в зависимости от срока гестации были разделены на две условные группы. В I группу вошли 120 недоношенных новорожденных с гестационным возрастом до 34 недель, во II группу — 35 поздних недоношенных детей (срок гестации — 34–36 (6/7) недель).

Результаты. В группе I выявлены более низкие показатели по шкале Апгар как через одну минуту, так и через 5 минут после рождения. Медиана оценки по шкале Сильвермана–Андерсен в I группе составила 5 баллов, что оказалось статистически значимо выше, чем во II группе (4 балла). Оценка степени выраженности полиорганной дисфункции по шкале nSOFA (Neonatal Sequential Organ Failure Assessment) была выше у пациентов I группы (3 vs 2; p=0,006). Медиана длительности искусственной вентиляции легких в I группе пациентов была значимо выше (263 vs 63 часов; p=0,006). Артериальная гипотензия в первые сутки жизни зарегистрирована у 19 (12,2%) недоношенных детей: 18 (15%) пациентов в I группе и один (2,8%) ребенок — во II группе, различия были статистически значимыми (p=0,04). Медиана объема волемической нагрузки в первые сутки жизни в I группе составила 89, а во II — 70 мл/кг в сутки, что явилось статистически значимым. По уровню почасового диуреза и гидробаланса статистически значимых различий не получено. Диурез составил 3,6–3,1 мл/кг в час и находился в пределах допустимых значений.

Инотропно-вазопрессорную поддержку проводили 45 (29%) недоношенным детям: 40 (33,3%) пациентам I группы и 5 (14,3%) — II, выявленные различия статистически значимы (p=0,02). В I группе медиана вазотропно-инотропного индекса составила 11,2 [5; 12,5], во II — 8,6 [5; 10], различия статистически значимы (p=0,03).

Вывод. Ранние недоношенные дети являются более уязвимой группой новорожденных, у которых отмечается тяжелое течение респираторного дистресса, что требует более длительной респираторной и более интенсивной гемодинамической поддержки.

Библиографические ссылки

Александрович Ю.С., Темирова Д.А., Васильев С.В., Боронина И.В., Быков Ю.В. Эпидемиология и исходы респираторного дистресса у новорожденных. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2023;20(3):75–83. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2023-20-3-75-83.

Антонов А.Г., Буров А.А., Володин Н.Н. и др. Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале (методическое письмо). Неонатология. Новости, мнения, обучение. 2020;8(1):34–52

Иванов Д.О., Александрович Ю.С., Темирова Д.А. Респираторный дистресс у новорожденных: современное состояние проблемы (обзор литературы). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2024;21(2):112–121. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2024-21-2-112-121.

Караваева А.Л., Тимофеева Л.А., Цечоева Т.К., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Зубков В.В. Поздние недоношенные в зоне повышенного внимания. Обзор литературы. Часть 2. Особенности заболеваемости поздних недоношенных новорожденных. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2023;11(1): 65–75. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2023-11-1-65-75.

Кирилочев О.К. Побочные проявления искусственной вентиляции легких и катетеризации подключичной вены у новорожденных. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020;99(1):242–243.

Alfarwati T.W., Alamri A.A., Alshahrani M.A., Al-Wassia H. Incidence, Risk factors and Outcome of Respiratory Distress Syndrome in Term Infants at Academic Centre, Jeddah, Saudi Arabia. Med Arch. 2019;73(3):183–186. https://doi.org/10.5455/medarh.2019.73.183-186.

Aynalem Y.A., Mekonen H., Akalu T.Y., Habtewold T.D., Endalamaw A., Petrucka P.M. et al. Incidence of respiratory distress and its predictors among neonates admitted to the neonatal intensive care unit, Black Lion Specialized Hospital, Addis Ababa, Ethiopia. PLoS One. 2020;15(7):e0235544. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0235544.

Dilli D., Akduman H., Orun U.A. et al. Predictive value of vasoactive-inotropic score for mortality in newborns undergoing cardiac surgery. Indian Pediatr. 2019;56(9):735–740.

Downes J.J., Vidyasagar D., Boggs T.R., Jr., Morrow G.M. Respiratory distress syndrome of newborn infants. A new clinical scoring system (RDS score) with acid-base and blood-gas correlations. Clin Pediat. 1970;9(6):325–31.

Hedstrom A.B., Gove N.E., Mayock D.E. et al. Performance of the Silverman Andersen respiratory severity score in predicting pCO2 and respiratory support in newborns: a prospective cohort study. J Perinatol. 2018;38(5):505–511. https://doi.org/10.1038/s41372-018-0049-3.

Hirata K., Ueda K., Ikehara S. et al. Growth and respiratory status at 3 years of age after moderate preterm, late preterm and early term births: the Japan environment and children’s study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2025;110(2):145–150. https://doi.org/10.1136/archdischild-2024-327033.

Jiang H., Bu X., Chen C., Zhou J. Association between gestational age and neonatal respiratory failure in term infants. Sci Rep. 2025;15(1):12687. https://doi.org/10.1038/s41598-025-97197-8.

Kommawar A., Borkar R., Vagha J., Lakhkar B., Meshram R., Taksandae A. Study of respiratory distress in newborn. Int J Contemp Pediatr. 2017;4(2):490–494. https://doi.org/10.18203/2349-3291.ijcp20170695.

Mahoney A.D., Jain L. Respiratory Disorders in moderately preterm, late preterm, and early term infants, clinics in perinatology. 2013;40(4):665–678. https://doi.org/10.1016/j.clp.2013.07.004.

Mishra K.N., Kumar P., Gaurav P. Aetiology and prevalence of respiratory distress in newborns delivered at DMCH, Darbhanga, Bihar, India. J Evolution Med Dent Sci. 2020;9(48):3655–3659.

Silverman W.A., Andersen D.H. A controlled clinical trial of effects of water mist on obstructive respiratory signs, death rate and necropsy findings among premature infants. Pediatrics. 1956;17(1):1–10.

Tao Y., Han X., Guo W.L. et al. Predictors of bronchopulmonary dysplasia in 625 neonates with respiratory distress syndrome. J Trop Pediatr. 2022;68(3):fmac037. https://doi.org/10.1093/tropej/fmac037.

Tochie J.N., Sibetcheu A.T., Arrey-Ebot P.E. et al. Global, regional and national trends in the burden of neonatal respiratory failure and essentials of its diagnosis and management from 1992 to 2022: a scoping review. Eur J Pediatr. 2024;183(1):9–50. https://doi.org/10.1007/s00431-023-05238-z.

Wynn J., Polin R. Progress in the management of neonatal sepsis: the importance of a consensus definition. Pediatr Res. 2018;83 (1-1):13–15. https://doi.org/10.1038/pr.2017.224.