Нейрофизиология синдрома Гийена - Барре у детей

Целью нашей работы явилась оценка чувствительности и специфичности показателей стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ) для прогнозирования и дифференциальной диагностики при острой моторной аксональной невропатии (ОМАН) и острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатии (ОВДП) у детей. Материалы и методы. Обследовано 40 детей: 20 здоровых (7–14 лет) без неврологических отклонений и 20 (8–15 лет) с ОВДП либо ОМАН. Всем детям проводили ЭНМГ на 3–7-й день от появления первых симптомов. Оценивали скорость проведения импульсов (СПИ) моторную, амплитуду М-ответов nn. tibialis, peroneus, medianus, ulnaris; СПИ сенсорную и амплитуду потенциала действия (ПД) сенсорного ответа — nn. medianus, suralis, peroneus superficialis, ulnaris, латентность и порог возникновения М-ответа и Н-рефлекса; реактивность невральной проводимости (РНП) при кратковременной локальной ишемии в остром периоде (1–14-й день от начала заболевания) и периоде ранней реконвалесценции (15–30-й день от начала заболевания). Для оценки чувствительности и специфичности выполняли ROC-анализ. Результаты. У 95 % группы детей с синдромом Гийена – Барре отсутствовал Н-рефлекс. В первые 10 суток развития синдрома Гийена – Барре значения амплитуды сенсорного потенциала срединного нерва >8,9 мкВ, сенсорного потенциала малоберцового нерва >3,6 мкВ, моторного потенциала малоберцового нерва ≤0,4 мВ при сохранности нормальных значений скорости проведения по моторным волокнам указывают на наличие ОМАН. Двигательные аксоны периферических нервов у детей в остром периоде и ранней реконвалесценции ОВДП резистентны к острой ишемии. Прогностическими критериями исхода заболевания у детей от 7 до 17 лет с ОВДП являются: реактивная нервная проходимость (РНП) двигательных волокон локтевого нерва на 10-й минуте локальной ишемии ≤2,5 %, амплитуда дистального М-ответа локтевого нерва ≤1,1 мВ и дистального М-ответа срединного нерва ≤1,6 мВ, оценка которых в остром периоде позволяет прогнозировать период восстановления ходьбы более 1 месяца. Выводы. ЭНМГ может применяться для целей диагностики и прогнозирования течения различных форм синдрома Гийена – Барре у детей на всем протяжении развития этого состояния — в остром, подостром периодах и в периоде реконвалесценции. Отсутствие Н-рефлекса у детей в первые 5 суток с момента развития симптомов острой полиневропатии может быть дополнительным критерием диагноза синдрома Гийена – Барре. Показатель РНП у этих пациентов дает возможность прогнозировать длительность восстановления ходьбы.